Zakażenia to niebezpieczne powikłania terapii przeciwnowotworowych, które mogą być efektem toksycznego działania chemioterapii i radioterapii na szpik kostnytkanka znajdująca się wewnątrz kości (w jamie szpikowej), w której powstają krwinki More, immunosupresji, a także obecności nacieków nowotworowych w szpiku.
Rodzaje zakażeń
Zakażenia można podzielić na różne rodzaje: w zależności od czynnika wywołującego (etiologicznego) lub umiejscowienia.
W zależności od przyczyny znamy zakażenia:
- bakteryjne – występują najczęściej i są przyczyną gorączki neutropenicznej, bakteriemii, zakażenia układu moczowego, sepsy,
- wirusowe – opryszczka (może pojawić się także na narządach wewnętrznych), ospa, adenowirusy, cytomegalia (Cytomegalovirus – CMV), Epsteina-Barr (EBV),
- grzybicze – inwazyjna choroba grzybicza (np. w płucach),
- pierwotniakowe – obserwowane najrzadziej (np. toksoplazmoza).
Najczęstsze miejsca zakażeń, to:
- krwiopochodne,
- układu oddechowego,
- układu moczowego,
- przewodu pokarmowego itp.
Ryzyko infekcji
Jednym z podstawowych czynników zwiększających ryzyko zakażenia jest poziom leukocytów, w szczególności granulocytów (neutrofile), które są pierwszą linią obrony dla zakażeń bakteryjnych i wirusowych.
Obniżony poziom neutrofilii, poniżej 1500/mikrolitr, nazywany jest neutropenią. Wyróżniamy kilka jej rodzajów:
- łagodna – ilość neutrofili we krwi jest mniejsza od 1500/mikrolitr,
- umiarkowana – poziom neutrofilii jest pomiędzy 500 a 1000/mikrolitr
- ciężka neutropeniapowikłanie hematologiczne w trakcie leczenia przeciwnowotworowego, powstające w skutek toksycznego działania na szpik chemioterapii, polegające na... More – ilość neutrofili we krwi jest mniejsza od 500/mikrolitr; taki stan nazywany jest także agranulocytozą,
- bardzo ciężka neutropeniapowikłanie hematologiczne w trakcie leczenia przeciwnowotworowego, powstające w skutek toksycznego działania na szpik chemioterapii, polegające na... More to ilość neutrofilii poniżej 200 500/mikrolitr
Największe ryzyko zakażenia ma pacjent z ciężką neutropenią – przy poziomie 500 neutrofilii/mikrolitr
Czynniki wpływające na ryzyko zakażeń:
- reakcja na czynniki środowiskowe – indywidualne predyspozycje genetyczne, u niektórych pacjentów kontakt z osoba zainfekowaną spowoduje rozwój infekcji, a u niektórych nie (mimo podobnych warunków i parametrów krwi),
- pacjent – choroba – leczenie – chemioterapiaTo jedna z podstawowych metod leczenia nowotworów polegająca na użyciu silnych leków (cytostatyków), które zabijają komórki nowotworowe lub ... More przez kilka-kilkanaście dni powoduje spadki granulocytów
- ciało obce – broviak (końcówka i wejście cewnika pod skórę) jest potencjalnym miejscem, wrotami zakażeń
- środowisko – pobyt w domu (wymiana flory bakteryjnej ze szpitalnej na domową), bakterie domowe maja za zadanie chronić przez bakteriami domowymi (ważne pod kątem mikrobiologicznym), jest duża korzyść z wyjścć do domu
Diagnozowanie:
- wymazy i posiewy z jamy ustnej, nosa, odbytu, ujścia broviaka (oczekiwanie 1-2 dni, wtedy wiadomo na jakie antybiotykileki stosowane w zwalczaniu chorób wywołanych bakteriami More bakteria jest oporna),
- testy z krwi (wirusy cytomegalia, EBV) – PCR, szukanie resztek wirusa (1-2 dni),
- inwazyjne: bronchoskopia, biopsja płuca, wątroby, ropnia, chorego miejsca – badanie o dużej wiarygodności, bardziej – tu przy niektórych zakażeniach grzybiczych dokładna diagnoza jest możliwa tylko dzięki biopsji zakażonego narządu,
- obserwacja (opryszczka, ospa, półpasiec).
Profilaktyka:
- Baktrim – toksoplazmoza i PCP (Pneumocystoza)
- Webinar z Prof. Janem Styczyńskim – LINK
- „Wczesne powikłania leczenia nowotworów u dzieci. Zakażenia.”, Prof. Maryna Krawczuk-Rybak https://www.mp.pl/podrecznik/pediatria/chapter/B42.71.13.2.3.1.