Germinoma to jeden z nowotworów zarodkowych ośrodkowego układu nerwowego. Choroba najczęściej rozwija się w mózgu, w okolicy struktur odpowiedzialnych m.in. za gospodarkę hormonalną i dojrzewanie. Leczenie zależy między innymi od tego, czy nowotwór jest ograniczony do miejsca, w którym powstał, czy rozprzestrzenił się w obrębie ośrodkowego układu nerwowego.

Do badania SIOP-CNS-GCT-II włączono dzieci i młodzież z germinoma. Naukowcy chcieli sprawdzić, czy intensywność radioterapii można dopasować do odpowiedzi choroby na wcześniejszą chemioterapię. Pacjenci ze zlokalizowaną chorobą otrzymywali cztery kursy chemioterapii według schematu „carboPEI”.

Następnie oceniano, jak choroba odpowiedziała na leczenie:

• Jeżeli po chemioterapii nie było już widocznej choroby, pacjent otrzymywał 24 Gy radioterapii obejmującej całą układ komorowy mózgu (WVRT).
• Jeżeli pozostała zmiana nowotworowa, dołączano dodatkową dawkę 16 Gy skierowaną na obszar guza.

U pacjentów, u których germinoma dało przerzuty, stosowano radioterapię obejmującą mózg i rdzeń kręgowy (CSRT), również z dodatkowym napromienianiem miejsc zajętych przez chorobę.

Jakie były wyniki?

W latach 2012–2018 zgodnie z protokołem badania leczono 227 pacjentów z germinoma, u których wykonano pełną ocenę stopnia zaawansowania choroby.

Wśród 166 pacjentów ze zlokalizowanym germinoma:

• 5-letnie przeżycie bez zdarzeń wyniosło 94 proc.,
• 5-letnie przeżycie całkowite wyniosło 98 proc.

Szczególnie interesująca była grupa pacjentów, u których po chemioterapii nie stwierdzano już choroby.

Spośród 166 pacjentów ze zlokalizowanym germinoma 65 osób (39,2 proc.) osiągnęło całkowitą remisję po chemioterapii. 64 z nich otrzymało następnie 24 Gy radioterapii obejmującej układ komorowy mózgu. W tej grupie nawrót wystąpił tylko u 2 osób (3,1 proc.).

U 90 pacjentów po chemioterapii stwierdzono częściową remisję. 88 z nich otrzymało 24 Gy radioterapii obejmującej układ komorowy oraz dodatkowe 16 Gy na obszar guza. W tej grupie nawrót wystąpił u 2 osób (2,3 proc.).

U kolejnych ośmiu pacjentów choroba po chemioterapii pozostawała stabilna. Większość z nich otrzymała 24 Gy radioterapii całego układu komorowego oraz dodatkowe 16 Gy. Żaden z tych pacjentów nie miał nawrotu choroby.

W badaniu uczestniczyło również 61 pacjentów z przerzutowym germinoma. W tej grupie 5-letnie przeżycie bez zdarzeń wyniosło 98 proc.

Wnioski

Germinoma jest nowotworem, który bardzo dobrze odpowiada na leczenie. Wyniki badania SIOP-CNS-GCT-II pokazują, że dostosowanie radioterapii do odpowiedzi choroby na chemioterapię pozwala osiągnąć bardzo dobre wyniki leczenia.

Jednocześnie naukowcy zwracają uwagę na coś bardzo ważnego: dzieci leczone z powodu nowotworów mózgu mogą żyć jeszcze przez wiele dziesięcioleci. Dlatego liczy się nie tylko skuteczne wyleczenie choroby, ale także ograniczenie skutków ubocznych leczenia, które mogą pojawić się wiele lat później.

Radioterapia ośrodkowego układu nerwowego może mieć odległe następstwa. W zależności od wieku dziecka, miejsca napromieniania i zastosowanej dawki mogą one dotyczyć m.in. funkcjonowania hormonalnego, poznawczego czy innych obszarów zdrowia.

Dlatego kolejnym krokiem może być poszukiwanie sposobów na jeszcze mniejsze obciążenie leczeniem u pacjentów, którzy mają bardzo dobre rokowanie.

Żródło: https://academic.oup.com/neuro-oncology/article/28/9/2234/8700945?login=false
Grafika: Chatgpt.com